非化脓性骨关节炎1

时间:2020-1-16 13:29:59 来源:化脓性关节炎

非化脓性关节炎

RA病因

1??自身免疫反应,HLA-DR42??感染,甲型链球菌,EB病毒,变形杆菌3??遗传4??激素失调

RA病理

关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血水肿单核细胞淋巴细胞浸润,滑膜边缘部分增生形成血管翳,逐渐覆盖于关节软骨表面。软骨下骨,使骨小梁减少,骨质疏松。后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化,形成纤维性关节僵直,进一步发展成骨性强直。

肌腱、腱鞘也有类似肉芽组织侵入,使肌肉萎缩,进一步影响关节功能。

AS

OA骨关节炎病因

1??年龄(主)2??软骨营养、代谢异常3??生物力学方面的应力平衡失调4??生物化学的改变5??酶对骨基质的异常降解作用6??积累性微小创伤7??肥胖和关节负载增加8??雌激素受体

RA诊断

1??晨起关节僵硬至少1小时(=6周)

2??3个或3个以上关节肿胀(=6周)

3??腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(=6周)

4??对称性关节肿胀(=6周)

5??皮下结节

6??手、腕关节X线平片上有明确的骨质疏松或骨侵蚀

7??类风湿因子阳性(低度1:32)

具备4条或4条以上标准

RA影像分期

I期关节周围软组织肿胀,关节端骨质疏松

II期关节间隙变窄

III期虫蚀样改变

IV期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

OA,AS,RA治疗—手术方式的选择依据。(怎样选合理的手术方式)

非药物治疗

药物治疗

手术治疗

OA

AS

RA

手术目的

1??进一步协助诊断2??减轻消除疼痛3??防止或矫正畸形4??防止关节进一步破坏,延缓进展5??改善功能6??综合治疗一部分

解除疼痛,防止畸形,改善功能

保护和改善功能

方法

游离体摘除,关节镜关节清理,截骨术,关节融合和关节成形术,人工关节置换术

胸椎腰椎截骨矫形术,全髋关节置换术

滑膜切除术,人工关节置换术

截骨术:截骨术是指将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。

OA

关节软骨退行性变,继发性骨质增生。累及关节软骨,软骨下骨,关节囊,滑膜,关节周围肌肉。好发于膝关节、髋关节、脊柱等。

治疗:药物治疗(这里只谈关节腔内药物注射)

注射透明质酸,润滑关节保护关节缓解疼痛

糖皮质激素,对非甾体类抗炎药4~6周治疗无效的,不能耐受非甾体类抗炎药治疗的

??长期使用可加剧关节软骨损害,加重症状。反对反复使用。

浮髌试验

浮髌试验是确定膝关节损伤时是否出现关节积液的方法。患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。

Thomas征

又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿紧贴腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上,即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度。

关节交锁征

患者俯卧位,患膝屈曲90度,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨。

骨赘

骨刺在医学上称为骨赘,又称骨质增生,是软骨被破坏后,软骨膜过度增生而产生的新骨,经骨化后形成骨赘,这是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应。增生的骨赘通常在骨骼的两端四周同时存在,但投影在平面的X线片上,可能仅表现为基底宽、尖端细的粗刺形状。

概念

OA:关节软骨退行性变,继发性骨质增生,累及关节软骨、软骨下骨、关节囊、滑膜关节周围肌肉,中老年人,女多于男,好发于负重大关节,膝关节髋关节,脊柱,远侧指间关节。

AS:脊柱慢性进行性炎症,累及脊柱、中轴骨骼、脊柱附着点炎症,以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点,与HLA-B27呈强关联,从骶髂关节逐渐向上蔓延,属于血清阴性反应的结缔组织疾病。

RA:关节病变为主,非特异性炎症,慢性对称多滑膜关节炎和关节外病变,自身免疫性疾病,反复关节痛和肿胀,进行发展,最终关节破坏强直畸形。

?手术治疗方案具体选择

?什么是脊柱附着点?

?血清阴性反应是什么意思?是用什么方法检测的?和HLA-B27阳性不是一回事吗?

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