幼年型脊柱关节炎,这些内容要了解临床实

时间:2022-5-9 15:40:55 来源:化脓性关节炎

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幼年型脊柱关节炎(JSpA)是成人SpA的一种独特疾病,其特征为16岁以下起病,HLA-B27阳性,下肢少关节炎、脊柱受累和附着点炎。在临床中较常见,因表现多样,常被误诊。本文简要总结了JSpA的分类、发病机制、临床表现及治疗相关内容。

JSpA的分类

目前尚无儿童患者的统一标准,临床上常用的有3种分类标准:

(1)按美国风湿病学会(ACR)年修订的Amor分类标准。

(2)按欧洲脊柱关节炎研究组(ESSG)年分类标准。

(3)年国际风湿病学会联盟(ILAR)儿科常委专家组修订的JIA埃得蒙顿ILAR分类标准。

JSpA的发病机制

JSpA的发病机制尚不清楚,但怀疑与环境和遗传因素有关。HLA-B27是最常提到与JSpA相关的遗传因子。HLA-B27通过几种不同的潜在途径参与了该病的发病过程,此外,遗传学研究还揭示了一些与该病发病机制有关的其他遗传因素。

除遗传学外,不同的环境因素在疾病发病过程中占重要地位。其中,肠道和泌尿生殖系统感染(沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森氏菌、衣原体、弯曲杆菌)、肠壁炎症和免疫机制受到怀疑。70%的患者有回肠末端和结肠炎症的报告。通透性增加可能是肠壁免疫改变的原因。不同的临床研究的证据支持SpA发病机制中肠道炎症的假设。

JSpA的临床表现

?关节症状:JSpA不同于成人中所见,在大多数患者中表现为单关节炎或下肢不对称的少关节炎的症状,有时伴有附着点炎。骶髂关节炎和脊柱炎很少见,通常发生在疾病过程的后期。

?关节外表现:关节外表现包括急性前葡萄膜炎(AAU)、肠道炎症、银屑病和心脏病。AAU是单侧急性炎症,伴有红肿、疼痛和畏光。葡萄膜炎发生在四分之一的儿童JSpA,类似于成人发病的发病率。JSpA中银屑病的确切患病率尚不清楚,但据报道10%-25%的SpA中有银屑病。SpA的心脏并发症在JSpA中很少见。Huppertz等人认为,患有HLA-B27相关关节炎的儿童易发生endo-/心肌受累,包括瓣膜炎症。Stamato等人在JSpA中发现8%的主动脉返流,与成人发病的发生率相似。

JSpA的治疗

非甾体抗炎药(NSAIDS)通常是推荐的一线治疗,因为它们可改善症状,并可减轻炎症反应。此外,可以在治疗中加入改善病情的抗风湿药物(DMARDs),如柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤等。对于活动性关节炎患者,可酌情使用关节内注射糖皮质激素。对伴活动性中轴病变或者DMARDs难治性JSpA患儿,可考虑使用生物制剂,如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。

参考文献:

[1]MistryRR,PatroP,AgarwalV,etal.enthesitis-relatedarthritis:currentperspectives[J].Openaccessrheumatology:researchandreviews,,11:19.

[2]Sudo?-SzopińskaI,EshedI,JansL,etal.Classificationsandimagingofjuvenilespondyloarthritis[J].Journalofultrasonography,,18(74):.

[3]AdrovicA,BarutK,SahinS,etal.Juvenilespondyloarthropathies[J].Currentrheumatologyreports,,18(8):55.

[4]GmucaS,WeissPF.Juvenilespondyloarthritis[J].Currentopinioninrheumatology,,27(4):.

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